个人简介
  • 所属机构: 天安人寿保险股份有限公司北京分公司
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个人荣誉
天安人寿健康尊享 2.0 版医疗保险

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  • 所属公司
    天安人寿保险股份有限公司
    险种类别
    医疗保险
  • 销售渠道
    个险营销
    产品类别
    独立险
  • 保险期限
    1年
    缴费方式
    趸交
  • 产品描述
  • 保险案例
  • 费率表
  • 详细条款
  • 责任免除
  • 投保须知

保险责任


在本合同保险期间内,本公司承担下列保险责任:


等待期

自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人于等待期内发生疾病,由此而导致的住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗或住院前后门急诊治疗的,无论治疗起始时间在等待期内或等待期届满之后,本公司都不承担给付保险金的责任。

续保或因意外伤害导致住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗或住院前后门急诊治疗的,不适用前述等待期的约定。

 

一般医疗保险金

在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或于本合同等待期后发生疾病并因该疾病在本公司认可医院接受治疗的,本公司对下列1-4类费用,扣除约定的年度免赔额后,按约定的赔付比例给付一般医疗保险金:

1.住院医疗费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须住院治疗的,其住院期间实际发生的合理且必要的住院医疗费用。若被保险人接受本合同保险责任范围内的住院治疗,且在保险期间届满时治疗仍未结束的,对于被保险人该次住院治疗,本公司继续承担相应的保险责任,最长至保险期间届满后的第30日。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在本公司认可医院接受如下治疗而发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用:

(1)门诊肾透析;

(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。

3.门诊手术医疗费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须接受门诊手术治疗而发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须住院治疗的,住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗而发生的合理且必要的门急诊费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。

当累计给付的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前后门急诊费用的四者之和达到本合同约定的一般医疗基本保险金额时,则一般医疗保险责任终止。

 

重大疾病医疗保险金

在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或于本合同等待期后初次发生本合同所指的重大疾病并因该疾病在本公司认可医院接受治疗的,本公司首先按照本条款第2.3.2条的约定给付一般医疗保险金,当本公司累计给付金额达到一般医疗基本保险金额后,本公司再对下列1-4类费用,按约定的赔付比例给付重大疾病医疗保险金:

1.重大疾病住院医疗费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须住院治疗的,其住院期间实际发生的合理且必要的住院医疗费用。若被保险人接受本合同保险责任范围内的住院治疗,且在保险期间届满时治疗仍未结束的,对于被保险人该次住院治疗,本公司继续承担相应的保险责任,最长至保险期间届满后的第30日。

2.重大疾病特殊门诊医疗费用

被保险人在本公司认可医院接受如下治疗而发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用:

(1)门诊肾透析;

(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。

3.重大疾病门诊手术医疗费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须接受门诊手术治疗而发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

4.重大疾病住院前后门急诊费用

被保险人经本公司认可医院诊断必须住院治疗的,住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗而发生的合理且必要的门急诊费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。

当累计给付的重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用和重大疾病住院前后门急诊费用的四者之和达到本合同约定的重大疾病医疗基本保险金额时,则重大疾病医疗保险责任终止。

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